| 姓名：
出生日期：西元19
年
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已婚
未婚 教育程度：
收入：
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| 您消費的部門(可複選)：
高爾夫練習場
溫泉湯屋
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對於現場服務人員提供的服務，您是否滿意：
滿意
不滿意 |
| 您對本俱樂部餐廳題供的餐飲菜色：
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不滿意 |
| 您喜歡的餐飲類型(可複選)：
中式桌菜
西式套餐
咖啡簡餐 |
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滿意
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